보험금 청구시 손해사정사의 현장심사

보험사고가 발생했습니다. 보험사고는 가입한 보험에서 보장하기로 한 사고를 말해요, 즉, 어떠한 사고가 발생하면, 어떤 보상을 해줄꺼야 라는게 보험의 기초니까요.

몸도 마음도 지치지만, 보험 청구 관련 서류를 보험사에 접수하고 보험금의 지급을 기다렸지만, 돌아온 소식은...손해사정사에게 보험금 현장 심사가 의뢰되었다는 내용입니다.

자, 보험회사의 현장심사에 대해서 알아보는 시간을 갖어볼께요~

 

현장심사 진행 사유

1. 손해 규모의 정확한 평가

서류 상으로는 손해 규모를 정확히 판단하기 어려운 경우가 많습니다. 특히 차량의 외관상 손상뿐만 아니라 내부 기계적 손상 여부는 직접 확인하지 않으면 알 수 없습니다. 현장심사를 통해 손해사정사는 실제 손해 규모를 객관적으로 평가하여 적절한 보상금을 산출합니다.

2. 보험사기 예방

일부 사례에서는 고의로 사고를 내거나 손해 규모를 과대하게 부풀려 보험금을 청구하는 경우가 있습니다. 보험회사는 이러한 부정 행위를 방지하기 위해 현장심사를 통해 사실관계를 철저히 조사합니다.

3. 계약 조건의 확인

보험 계약 시 약정한 조건들이 제대로 지켜졌는지 확인하는 것도 현장심사의 목적 중 하나입니다. 예를 들어, 차량에 특정한 부품이나 장치가 설치되어 있어야 하는 조건이 있을 경우, 이를 현장에서 확인합니다.

 

현장심사 절차

1. 현장심사 일정 조율

손해사정 회사에서 연락이 오면, 심사 일정을 조율합니다. 이때 가능한 빠른 시일 내에 일정을 잡는 것이 원활한 보험금 지급을 위해 중요합니다.

2. 자료 준비

심사에 필요한 자료를 미리 준비합니다. 사고 당시의 상황을 설명할 수 있는 사진, 동영상, 사고 경위서 등이 이에 해당합니다. 또한, 경찰서나 병원에서 발급된 공식 문서도 준비하면 도움이 됩니다.

3. 현장 방문 및 조사

약속한 날짜에 손해사정사가 현장을 방문합니다. 이때 사고 차량이나 손해를 입은 물품을 직접 확인하고 사진을 촬영합니다. 필요에 따라 사고 장소를 재방문하거나 주변 CCTV 영상을 확보하기도 합니다.

생명보험이나 인보험의 경우에는 의료기관 또는 경찰서, 검찰, 소방서 등의 관련 서류 등을 확인하기도 하며, 필요에 따라 담당의사의 진료소견을 확보하고, 제3의료기관에 의료자문을 진행하기도 합니다.

병원 확인을 위해서는 의료법상 필수서류인 "의무기록 열람 및 사본발급에 관한 동의서 및 위임장" 작성과 신분증 사본을 요청할 수 있습니다.

(종종, 이 동의서 및 위임장을 어디가서 쓰려느냐고 작성을 거부하시는 경우가 있는데, 이 서류는 병원 외에서는 사용할 수 없어요, 그리고 작성을 해주시지 않으면 현장심사가 진행되지 못 해고, 보험금 지급이 거절되는 경우도 있으니 무조건적인 거부는 되려 불이익이 되실 수 있습니다...)

진료기록 열람 및 사본발급 동의서, 위임장

 

4. 사고 경위 확인

손해사정사는 보험 가입자와 면담을 진행하여 사고 당시의 상황을 자세히 묻습니다. 이 과정에서 보험 가입자의 진술이 일관적인지, 모순되는 부분은 없는지 확인합니다.

5. 손해액 산출

현장심사에서 수집한 정보를 바탕으로 손해사정사는 손해액을 산출합니다. 이를 위해 전문 지식과 경험을 활용하여 수리 비용, 감가상각, 대체 비용 등을 고려합니다.

6. 보고서 작성 및 제출

손해사정사는 최종적으로 손해사정 보고서를 작성하여 보험회사에 제출합니다. 이 보고서는 보험금 지급 여부와 금액 결정에 중요한 근거가 됩니다.

 

 

현장심사 결과

1. 보험금 지급 결정

손해사정사의 보고서를 검토한 보험회사는 보험금 지급 여부를 최종 결정합니다. 손해 규모가 정확히 평가되어 적절한 금액이 산출되면, 그에 따라 보험금이 지급됩니다.

2. 보험금 감액 또는 거절

현장심사 결과, 보험 계약 조건에 위배되는 사항이 발견되거나 손해 규모가 과장되었다고 판단되면 보험금이 감액되거나 지급이 거절될 수 있습니다.

3. 추가 조치

보험사기 의심 사례로 판단될 경우, 보험회사는 법적 절차를 진행할 수 있습니다. 이는 형사 고발이나 민사 소송으로 이어질 수 있으므로 주의해야 합니다.

 

 

현장심사에 대한 대비 방법

1. 사실대로 진술

사고 상황과 손해 규모에 대해 사실대로 진술하는 것이 중요합니다. 거짓 정보나 과장된 내용을 제공하면 불이익을 받을 수 있습니다.

2. 증빙 자료 확보

사고 현장의 사진, 동영상, 목격자 진술 등 증빙 자료를 최대한 확보하여 손해사정사에게 제공하면 정확한 평가에 도움이 됩니다.

3. 적극적인 협조

손해사정사의 문의나 자료 요청에 적극적으로 협조하여 심사가 지연되지 않도록 합니다.

 

 

보험금 청구 시 현장심사는 보험회사와 보험 가입자 모두에게 중요한 절차입니다. 손해 규모를 정확히 평가하고 부정 행위를 방지하여 공정한 보상금을 지급하기 위한 과정이므로, 이에 대한 이해와 준비가 필요합니다. 처음에는 번거롭게 느껴질 수 있지만, 현장심사를 통해 오히려 자신의 권리를 제대로 찾을 수 있는 계기가 될 수 있습니다.

앞으로 보험금을 청구할 일이 생긴다면 현장심사에 대한 이해를 바탕으로 원활하게 절차를 진행하시기 바랍니다.